| السؤال | اختيار رقم 1 | اختيار رقم 2 | اختيار رقم 3 | اختيار رقم 4 | اختر رقم الإجابة | عدد الإجابات |
| هل حدث أن نسيت المكان الذي أوقفت فيه سيارتك | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل تنسى سداد الفواتير | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل تنسى تسديد ديونك | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| غالبا عندما ترى حلما هل تنساه عندما تستيقظ | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل تنسى اسم اقرب جار لك | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل دائما تنسى المكان الذي وضعت فيه مفاتيحك | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل دائما ما تضيع أمتعتك | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل حدث أن ذهبت بسيارتك إلى مكان ما ثم عدت على أقدامك ناسيا سيارتك | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل يحدث أن تلبس شرابين مختلفين | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل تحلم أحلام اليقظة | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل حدث أن نسيت رقم هاتفك | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل حدث أن تركت جوالك في مكان ما | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل غالبا ما تضل الطريق أثناء قضاء الإجازة في مكان ما | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل أن نسيت رقم سيارتك | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل حدث أن تجاوزت المكان الذي تود الذهاب إليه ناسيا | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل حدث أن نسيت عنوانا ما | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل حدث أن نسيت رقم هاتفك المحمول | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل سبق أن فقدت بطاقة صراف البنك الخاصة بك | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل حدث أن نسيت أي يوم من أيام الأسبوع كنت فيه | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل حدث أن نسيت ميعاد ما | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل حدث أن فقدت رخصة القيادة أو بطاقتك الشخصية | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل يحدث أن تختلط عليك الأسماء | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل فقدت ساعتك يوما ما | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل أنت غير بارع في تذكر المواسم الدينية مثل عرفة و عاشوراء و الأعياد | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |
| هل تضطر إلى اعداد قائمة بالأشياء عندما تذهب إلى السوق | نعم | لا أدري | لا | |
| 3 |