| السؤال | اختيار رقم 1 | اختيار رقم 2 | اختيار رقم 3 | اختيار رقم 4 | اختر رقم الإجابة | عدد الإجابات |
| أتناول على الأقل وجبة ساخنة و متوازنة يوميا | أبدا | نادرا | أحيانا | دائما |
| 4 |
| أنام لمدة تتراوح من 7 إلى 8 ساعات على الأقل أربع أيام في الأسبوع | أبدا | نادرا | أحيانا | دائما |
| 4 |
| أمنح الحنان و أتلقاه بانتظام | أبدا | نادرا | أحيانا | دائما |
| 4 |
| لدي قريب واحد على الأقل يبعد مسافة لا تتجاوز 50 كيلو على الأقل يمكنني الإعتماد عليه | أبدا | نادرا | أحيانا | دائما |
| 4 |
| أتناول أكثر من ثلاثة أكواب من الشاي أو القهوة يوميا | دائما | أحيانا | نادرا | لا |
| 4 |
| وزني متناسب مع طولي | هناك فرق كبير جدا | هناك فرق كبير | هناك فرق لكنه قليل | متناسب |
| 4 |
| أتمرن إلى حد التعرق مرتين في الأسبوع | أبدا | نادرا | أحيانا | دائما |
| 4 |
| أدخن | دائما | أحيانا | نادرا | لا |
| 4 |
| لدي دخل مناسب لتغطية نفقاتي الأساسية | لا أنا غارق في الديون | أحاول لكن يوجد قروض أحيانا | هناك فرق بسيط | متناسب |
| 4 |
| أستلهم القوة من إيماني بالله و عقيدتي | لا | نادرا | أحيانا | دائما |
| 4 |
| لدي صديق أو أكثر يمكن أفضي لهم أسراري | لا | نادرا | أحيانا | دائما |
| 4 |
| لدي شبكة من الأصدقاء و المعارف | لا | نادرا | أحيانا | دائما |
| 4 |
| أقوم بحضور النادي أو الأنشطة الإجتماعية بشكل منتظم | لا | نادرا | أحيانا | دائما |
| 4 |
| أتمتع بصحة جيدة بما في ذلك قوة الإبصار و السمع و الأسنان | لا | نادرا | أحيانا | دائما |
| 4 |
| يمكنني بصراحة الإفصاح عن مشاعري عندما أشعر بالغض أو القلق | لا | نادرا | أحيانا | دائما |
| 4 |
| أقوم بحوارات منتظمة مع الناس الذي أعيش معهم فيما يتعلق بالمشكلات الأسرية بما فيها الأعمال المنزلية اليومية و الحالة المادية و مشكلات العيش اليومية | لا | نادرا | أحيانا | دائما |
| 4 |
| أقوم بشيء ممتع على الأقل مرة واحدة في الأسبوع | لا | نادرا | أحيانا | دائما |
| 4 |
| أنا قادر على تنظيم وقتي بكفاءة | لا | نادرا | أحيانا | دائما |
| 4 |
| أفرط في تناول المياه الغازية | دائما | أحيانا | نادرا | لا |
| 4 |